A dor de costas ocupa unha posición de liderado entre todas as síndromes de dor, ocorre no 80-100% das persoas e causa discapacidade a longo prazo no 4% da poboación mundial, é a segunda causa máis común de incapacidade temporal e a quinta causa máis común de hospitalización. . A dor nas costas persistente ou frecuentemente recorrente pode causar un sufrimento grave aos pacientes e reducir significativamente a calidade de vida.
Neste artigo dirémosche que enfermidades e condicións poden causar dor nas costas, como se examinan os pacientes con dor e que tratamento pode prescribir un médico.
Clasificación da dor nas costas
Desde o punto de vista fisiopatolóxico, distínguense tipos de dor nociceptivo, neuropático e disfuncional. A dor nociceptiva prodúcese a través do dano directo dos tecidos e da activación dos receptores da dor periféricos. A dor neuropática desenvólvese cando hai danos que afectan o sistema somatosensorial. A dor disfuncional fórmase debido a trastornos neurodinámicos no sistema nervioso central. Como regra xeral, ao examinar pacientes con dor disfuncional, non é posible identificar enfermidades orgánicas que poidan explicar a aparición da síndrome de dor. Ademais, hai dor asociada, un exemplo típico da cal é a dor nas costas.
Dependendo da localización da síndrome de dor, hai os seguintes tipos de dor nas costas:
- cervicalxia - dor no pescozo;
- cervicocranealxia - dor no pescozo que se estende á cabeza;
- cervicobraquialgia - dor no pescozo que irradia ao brazo;
- Toracalxia - dor no medio das costas e da zona do peito;
- lumbodynia - dor na rexión lumbar e/ou lumbosacra;
- lumboisquialxia - dor lumbar que irradia á perna;
- sacralxia - dor na zona sacra;
- coccidinia - dor no coxis.
Segundo o curso da síndrome de dor, distínguense as formas agudas (que dura menos de 4 semanas), subagudas (de 4 a 12 semanas) e crónicas (máis de 12 semanas). Na maioría dos pacientes que buscan axuda médica, a dor nas costas é aguda, persiste durante varios días e aliviase facilmente con antiinflamatorios non esteroides e relaxantes musculares. En preto dun terzo dos pacientes, a dor persiste durante seis semanas e faise persistente. A cronicidade da síndrome da dor pode levar á aparición de trastornos de ansiedade e depresión no paciente, unha sensación de anticipación de dor, a formación de "comportamento de dor" e irritabilidade. Neste sentido, a transición da dor a unha forma crónica require un enfoque diferente para o manexo do paciente, a selección de réximes terapéuticos máis complexos, incluíndo antidepresivos.
Dependendo de que estruturas da columna están implicadas no proceso patolóxico, as síndromes de compresión ou reflexo predominan no cadro clínico da enfermidade. As síndromes de compresión desenvólvense cando as estruturas alteradas da columna vertebral comprimen as raíces, os vasos sanguíneos ou a medula espiñal. As síndromes reflexas xorden como resultado da irritación de varias estruturas da columna vertebral. En función da localización, distínguense síndromes vertebroxénicas da columna cervical, torácica e lumbosacra.
Causas da dor nas costas
A dor nas costas é un síntoma común de moitas patoloxías ortopédicas e neurolóxicas, algunhas enfermidades dos órganos internos, trastornos metabólicos e procesos tumorais. Vexamos máis de cerca as causas máis comúns de dor nas costas.
Enfermidades dexenerativas da columna vertebral
A osteocondrose da columna é unha das causas máis comúns de dor nas costas. A localización da dor corresponde ao nivel da lesión. Así, a dor no pescozo, ás veces irradiada na cabeza, indica cambios patolóxicos na rexión cervical, a dor na columna vertebral no medio das costas indica danos na rexión torácica e na rexión lumbar - problemas na columna lumbosacra. A dor na osteocondrose adoita ser moderada, aburrida, constante ou periódica, intensifícase despois da actividade física e debilita en repouso. Por medo a provocar un ataque, os pacientes cambian a súa posición corporal lentamente e con coidado.
Coa progresión dos cambios patolóxicos, a osteocondrose espinal pode levar á formación dunha hernia intervertebral, que se caracteriza por unha dor sorda transitoria local que se intensifica durante a actividade física, unha longa estancia nunha posición estática e desaparece nunha posición deitada. Gradualmente, a dor faise constante, combinada cunha tensión muscular severa; algúns pacientes desenvolven lumbago e lumboisquialxia - ataques de dor aguda e intensa na rexión lumbar e posterior da coxa.
Con cambios dexenerativos nas articulacións facetarias que conectan os procesos articulares das vértebras adxacentes, desenvólvese a espondiloartrosis, que se manifesta como dor local que se produce durante os movementos e que desaparece co descanso. A medida que a enfermidade avanza, os pacientes desenvolven rixidez matinal e dor constante nas costas na zona afectada, que aumenta coa postura prolongada.
Outra enfermidade dexenerativa da columna vertebral que se produce con dor sorda nas costas é a espondilose, unha patoloxía crónica que se acompaña de cambios dexenerativos nas partes anteriores dos discos intervertebrais, calcificación do ligamento lonxitudinal anterior e formación de osteofitos na parte anterior. e partes laterais da columna. A dor coa espondilose é de natureza local, intensifícase ao final do día, no contexto de sobrecarga, hipotermia, movementos bruscos, ás veces pola noite. A espondilose caracterízase por unha progresión moi lenta; en ausencia doutras enfermidades da columna vertebral, as manifestacións clínicas poden non empeorar durante décadas.
Anomalías da columna vertebral
A dor nas costas adoita observarse con anomalías conxénitas da columna, ás veces combinadas con síntomas neurolóxicos. Algunhas malformacións da columna vertebral son asintomáticas durante moito tempo e só se manifestan na adolescencia ou mesmo na idade adulta. A dor nas costas pode ocorrer coas seguintes patoloxías:
- Espina bífida.A forma pechada da patoloxía maniféstase por unha dor local moderada na rexión lumbosacra, que adoita ir acompañada de trastornos sensoriais e reflexos e hipotensión muscular.
- Sacralización.Unha anomalía espinal conxénita, na que a quinta vértebra lumbar se fusiona total ou parcialmente co sacro, é bastante común e adoita ser asintomática, pero nalgúns pacientes pode ir acompañada de dor. Nun inicio precoz (aos 20 anos de idade), a dor prodúcese despois dunha actividade física excesiva, caer sobre os pés ou saltar, irradiándose ás extremidades inferiores e, ás veces, combinada con parestesia. Característicamente, a dor diminúe ao estar deitado e intensifica ao estar sentado sobre os talóns, saltar ou de pé. O inicio tardío da síndrome de dor é causado por cambios secundarios nas articulacións e vértebras. A dor aparece na idade media ou na vellez e adoita localizarse só na rexión lumbar.
- Lumbalización.Unha anomalía conxénita, na que a primeira vértebra sacra está parcial ou completamente separada do sacro e "convértese" nunha (sexta) vértebra lumbar adicional, é o motivo para visitar os médicos en aproximadamente o 2% de todos os casos de dor nas costas. Os signos de patoloxía aparecen a unha idade nova. O cadro clínico depende da forma de lumbarización. Na forma lumbar, os pacientes están molestos pola dor na parte baixa das costas e ao longo da columna, que se alivia tomando AINE. Un trazo característico da forma ciática é a irradiación da dor nas nádegas e nas extremidades inferiores. Nalgúns casos, detéctase unha violación da sensibilidade da pel na rexión da coxa e lumbar.
- Vértebras en forma de cuña.As vértebras en forma de cuña son unha anomalía conxénita, adquirida con menos frecuencia, que pode causar deformación da columna vertebral e dor nas costas. Os pacientes quéixanse de aumento da fatiga durante a actividade física, molestias e dor nas costas. Dependendo da localización da patoloxía, estes síntomas poden incluír dores de cabeza e falta de aire.
Deformidades da columna vertebral adquiridas
Con deformidades menores nos estadios I-II da patoloxía, a dor adoita estar ausente. A medida que o proceso avanza, prodúcese unha dor persistente ou dolorosa nas costas, que se intensifica no contexto da actividade física e unha posición corporal incómoda prolongada. A síndrome da dor obsérvase con deformidades da columna vertebral como cifosis e lordosis patolóxicas, escoliose, cifoscoliose, enfermidade de Scheuermann-Mau. En pacientes con mala postura tamén se poden observar molestias e dor leve nas costas causadas por unha postura non fisiolóxica e unha debilidade muscular.
Lesións nas costas
As lesións traumáticas na columna vertebral e nos tecidos brandos circundantes son outra causa común de dor nas costas. A gravidade da dor depende da gravidade da lesión:
- Lesión.Cando se produce un hematoma, a dor nas costas adoita ser de natureza local e moderada, desaparece despois duns días e desaparece por completo 1-2 semanas despois da lesión.
- Espondilolistesis traumática.O desprazamento das vértebras de natureza traumática ocorre con maior frecuencia na rexión lumbar. Os pacientes quéixanse de dor moderada ou intensa na parte baixa das costas, que irradia ás pernas. A palpación do proceso espinoso é dolorosa, o síntoma de carga axial é positivo.
- Fractura por compresión da columna.A lesión adoita ser causada por un salto ou caída desde unha altura. A lesión traumática vai acompañada de dor aguda; cunha fractura na columna vertebral torácica, a dor intensa no medio das costas adoita combinarse con dificultade para respirar. Posteriormente, o paciente quéixase de dor na proxección da vértebra danada, ás veces irradiándose ao abdome. A dor diminúe ao estar deitado, aumenta coa tose, a respiración profunda, os movementos, así como ao estar de pé, sentado e camiñar.
Osteoporose
A osteoporose é unha patoloxía do tecido óseo, que vai acompañada dunha diminución da masa, unha diminución da forza e un aumento da fraxilidade ósea. Na maioría dos casos, a enfermidade é asintomática e detéctase durante o exame de raios X. Non obstante, algúns pacientes con osteoporose poden experimentar dor leve na columna vertebral, a maioría das veces na rexión torácica e lumbar, que se intensifica coa actividade física. Ás veces, a dor nas costas combínase con dor nas costelas e nas articulacións da cadeira.
Enfermidades inflamatorias e infecciosas
A dor sorda e a sensación de rixidez na parte baixa das costas poden ser os primeiros signos de espondilite anquilosante, unha enfermidade inflamatoria crónica da columna vertebral e das articulacións. Unha característica desta patoloxía é a aparición de dor pola noite, a intensificación pola mañá e unha diminución da súa intensidade despois da actividade física ou unha ducha quente. Durante o día, a dor tamén aumenta en repouso e diminúe durante a actividade física. A medida que a enfermidade avanza, a dor estendese gradualmente por toda a columna, a súa mobilidade é limitada e fórmase cifosis torácica.
A dor nas costas pode ocorrer debido á osteomielite postraumática ou postoperatoria - inflamación da medula ósea, que afecta a todos os elementos do óso (periostio, substancia esponxosa e compacta). Coa osteomielite vertebral, a dor na columna adoita ter unha localización clara, é de intenso estalido, intensificase bruscamente ao intentar moverse e combínase con hipertermia, debilidade, febre e edema local pronunciado.
Cando a infección penetra no espazo subdural da medula espiñal, pódese formar un absceso epidural espinal, que se manifesta como dor de costas difusa e un aumento da temperatura corporal ata valores elevados. Os pacientes experimentan rixidez local dos músculos da columna vertebral, dor na percusión das apófisis espinosas e síntomas positivos de tensión. Co aumento da inflamación, obsérvase unha diminución dos reflexos tendinosos, prodúcense paresia, parálise e trastornos pélvicos.
A inflamación infecciosa da membrana aracnoidea da medula espiñal leva ao desenvolvemento de aracnoidite espinal, que se manifesta por dor transitoria na área de inervación das raíces nerviosas. Aos poucos, a dor na columna tórnase permanente, que lembra o cadro clínico da radiculite, van acompañadas de trastornos sensoriais e motores, e unha posible perda de control sobre o funcionamento dos órganos pélvicos.
Neoplasias da columna vertebral
Os tumores benignos da columna vertebral adoitan ser asintomáticos ou acompañados de síntomas leves que progresan lentamente. Os tumores da columna vertebral máis comúns que se detectan en pacientes de calquera idade son os hemanxiomas. En aproximadamente 10-15% dos casos, van acompañados de dor local nas costas, que aumenta despois da actividade física e pola noite. A causa do desenvolvemento da dor no hemangioma espinal é a irritación dos receptores da dor do periostio e do ligamento lonxitudinal posterior.
Entre os tumores malignos da columna vertebral, o sarcoma espinal é máis frecuentemente diagnosticado. Na fase inicial, a enfermidade caracterízase por unha dor intermitente leve ou moderada, que empeora pola noite. A intensidade da dor aumenta rapidamente. Dependendo da localización do tumor, os pacientes experimentan dor nos brazos, pernas e órganos internos.
A dor na columna tamén pode ser un sinal de metástase de neoplasias de órganos internos. Ao principio, a dor é local, aburrida, dolorosa, que lembra o cadro clínico da osteocondrose, pero rapidamente progresa, faise constante e, dependendo da localización, pode irradiar aos brazos ou ás pernas.
Factores de risco para desenvolver dor nas costas
Os factores que poden desencadear a aparición de dor nas costas pódense dividir en corrixibles e non corrixibles (herdanza, idade, sexo). Os factores axustables inclúen:
- profesional(traballo asociado ao levantamento de obxectos pesados, cargas estáticas na columna vertebral, traballo físico monótono, incluíndo flexión frecuente cara adiante e xirar o corpo, traballo acompañado de procesos de vibración);
- psicosociais(angustia muscular causada por estar en condicións de estrés agudo e/ou crónico);
- características físicas e somáticas individuais(escoliose, cifosis e outras deformidades da columna vertebral, corsé muscular débil, movementos estereotipados monótonos);
- Mala alimentación e enfermidades gastrointestinais(malabsorción de vitaminas B, consumo de alimentos cunha gran cantidade de bases purínicas, exceso de peso corporal);
- malos hábitos(tabaquismo, abuso de alcohol).
Estes factores de risco son bastante comúns, pero poden ser eliminados ou limitados pola duración da exposición. No contexto de tales factores predispoñentes, a hipotermia, o movemento incómodo ou unha situación estresante aguda son suficientes para que se forme unha síndrome de dor.
Exame de pacientes con dor nas costas
As principais tarefas dun neurólogo ao examinar un paciente con dor nas costas aguda ou crónica son establecer un diagnóstico tópico preciso e a etioloxía da síndrome de dor. Na cita inicial, o médico fala co paciente, descubrindo todas as circunstancias que rodean a aparición da dor.
Toma de historia
Aínda que os pacientes describen a dor de forma diferente, unha historia coidadosa pode suxerir mecanismos fisiopatolóxicos subxacentes á síndrome da dor.
Así, o desenvolvemento da dor aguda cunha localización clara, que se alivia ben tomando analxésicos e non vai acompañado dunha violación da sensibilidade superficial, é característico das síndromes de dor nociceptiva asociadas a danos nas articulacións da columna vertebral, ligamentos e músculos. A dor que se irradia ata as extremidades e vai acompañada de alteracións sensoriais pode ser causada por radiculopatía compresiva.
A dor asociada ao dano nos órganos internos moitas veces non ten unha localización clara, pode ir acompañada de náuseas, decoloración da pel, transpiración excesiva, adoita ser de natureza espasmódica e irradia á metade oposta do corpo.
Nótese que a dor lumbar sen irradiación ao membro en pacientes menores de 50 anos (sen antecedentes de neoplasia maligna, signos clínicos dunha enfermidade sistémica e déficit neurolóxico) cunha probabilidade de ata o 99% é. causada por trastornos musculoesqueléticos, por exemplo, síndrome de dor miofascial ou dor articular. -disfunción ligamentosa.
Non obstante, mesmo durante o primeiro exame do paciente, o médico presta atención aos signos que indican que a dor nas costas pode ser un síntoma dunha patoloxía máis grave. Así, a presenza de febre, dor local e aumento da temperatura local na rexión paravertebral poden indicar unha lesión infecciosa da columna vertebral, perda de peso sen causa, antecedentes de tumores malignos, persistencia da dor en repouso - unha neoplasia maligna da columna vertebral. columna, uveíte e artralxia concomitantes - espondiloartrite.
Exame do paciente
Un exame físico para a dor nas costas na maioría dos casos permite establecer a orixe e a patoxénese da síndrome da dor, para suxerir ou determinar con precisión a natureza do proceso patolóxico subxacente.
Durante un exame neurolóxico, o médico presta atención á postura, postura e marcha do paciente, comproba as contracturas, deformidades e asimetrías dos membros, avalía o estado da columna vertebral, aclara a presenza e natureza dos trastornos motores, sensoriais e tróficos. trastornos e cambios nos reflexos tendinosos. En función dos datos da enquisa e dos resultados do exame, o neurólogo prescribe probas adicionais para o paciente.
Diagnóstico de laboratorio e instrumental
Os métodos de investigación de laboratorio e instrumentais axudan a realizar un diagnóstico diferencial, confirmar ou refutar o diagnóstico sospeitoso.
Ao examinar pacientes con dor nas costas, a espondilografía de raios X con probas funcionais, a tomografía computarizada e a resonancia magnética son informativos. Para a dor de costas aguda, recoméndase aos pacientes que realicen análises xerais e bioquímicas de sangue e análises de orina.
Nalgúns casos, os métodos de neuroimaxe como a tomografía computarizada e a resonancia magnética pasan a primer plano. A gammagrafía con radioisótopos úsase para diagnosticar procesos inflamatorios ou metastásicos locais. O diagnóstico da osteoporose baséase na densitometría. Para determinar o nivel de dano ás estruturas da medula espiñal e do sistema nervioso periférico, incluso para aclarar a natureza da radiculopatía, realízase electroneuromiografía.
Tratamento da dor nas costas
Os principais obxectivos do tratamento dos pacientes con dor nas costas son aliviar a dor, evitar que a enfermidade se cronifique, proporcionar condicións para un curso completo de medidas de rehabilitación e evitar a recaída das exacerbacións.
A base do tratamento conservador da síndrome da dor consiste en fármacos antiinflamatorios non esteroides, relaxantes musculares, antidepresivos, vitaminas neurotrópicas e algúns outros métodos non farmacolóxicos, que afectan principalmente ao compoñente nociceptivo da dor, incluíndo masaxes, exercicios terapéuticos e terapia manual.
Durante o período agudo, exclúese a actividade física excesiva, pero en lugar de descansar en cama a longo prazo, a tales pacientes móstrase un retorno precoz ao nivel de actividade habitual para evitar a formación da síndrome de dor crónica. Recoméndase unha inmobilización estrita durante os tres primeiros días. Para a dor aguda na parte baixa das costas úsase un cinto de fixación; para a dor no pescozo úsase un colar cervical. Non obstante, non se recomenda a fixación a longo prazo da columna cervical ou lumbar, excepto en casos seleccionados, como a fractura vertebral ou a presenza de espondilolistesis lumbar.
A medida que a síndrome da dor retrocede, os pacientes prescríbense procedementos fisioterapéuticos: recoméndase ultrasóns, magnetoterapia, estimulación eléctrica, reflexoloxía, exercicios e masaxes, e a terapia manual realízase segundo as indicacións.
En caso de inestabilidade vertebral, compresión da columna vertebral, hernia intervertebral ou neoplasias, pódese recomendar ao paciente un tratamento cirúrxico. O tipo e a extensión da intervención cirúrxica son seleccionados individualmente polo médico tratante ou un consello médico. Despois da operación, úsanse axentes antibacterianos e analxésicos, vitaminas neurotrópicas e outros fármacos, e lévanse a cabo medidas de rehabilitación, incluíndo técnicas fisioterapéuticas, masaxe e fisioterapia.